Заявление на возврат или обмен товара

Заявление на возврат или обмен товара

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВОЗВРАТ ИЛИ ОБМЕН ТОВАРА

Я, ...... ФИО ......., паспорт серия номер... (здесь должно быть поле для заполнения ФИО, № и серии паспорта)
приобрел товар (здесь поле для ввода наименования товара)
по заказу № (поле для ввода заказа)

Прошу вернуть деньги за товар (здесь окошечко для галочки)
             или обменять товар (здесь окошечко для галочки)
т.к. товар - введите причину возврата или обмена товара................... (здесь поле для ввода причины возврата)

Заказ был получен  (окошко с календарем)

Прилагаю фото/видео описание неисправности товара
здесь кнопка с возможностью закачать фото или видео материалы (несколько штук.)

Укажите ваш телефон (окошко для ввода телефона)
Укажите ваш эмейл - на него мы вышлем вам ответ (окошко для ввода эмейла)

Здесь большая кнопка ОТПРАВИТЬ (после нажатия чтобы вся инф отправлялась на нашу почту корпоративную, а человек видел надпись ВАШЕ ЗАЯВЛЕНИЕ ОТПРАВЛЕНО И БУДЕТ РАССМОТРЕНО В ТЕЧЕНИИ 3 РАБОЧИХ ДНЕЙ. ОТВЕТ БУДЕТ НАПРАВЛЕН НА ВАШ ЭМЕЙЛ.).


И чтобы после отправки каждого такого заявления все поля очищались и были готовы к внесению новых данных